信手笔记（七）：一文读懂甘草：药性、功效与禁忌，这些人群千万别乱服
一、问题的起因
近期网上流传《药中和事佬》一文，既宣传了甘草的诸多益处，也提及了使用时需注意的事项。不少群友希望深入了解甘草的“内在奥秘”，询问能否进一步解读，对此我予以应允。众所周知，甘草是中医临床使用频率最高的药材之一，素有“国老”之称，恰如文章所喻，是药物中的“和事佬”。
二、甘草的核心特性（药性与功用）
（一）从药性上看
甘草味甘，性平，归心、肺、脾、胃经。
（二）从功用上看
甘草的功效主要体现在“补、缓、止、和、解”五个方面，具体如下：
补脾益气：用于心气不足导致的心慌心悸、脉结代（如经典方剂炙甘草汤），以及脾气虚引起的倦怠乏力、食欲不振。清热解毒：生用甘草性凉，擅长解毒，常用于咽喉肿痛、痈疽疮疡，同时能缓解食物或药物中毒。祛痰止咳：无论咳嗽属寒热虚实、新咳久咳，均可在方剂中加入甘草以辅助祛痰止咳，例如麻黄汤、杏苏散等经典方剂中均有应用。缓急止痛：善于缓解筋脉拘挛所致的疼痛，如腿脚抽筋、脘腹急痛（代表方剂为芍药甘草汤）。调和诸药：能够缓解附子、大黄等烈性药物的毒性，减少药物对胃肠道的刺激，同时协调不同药性之间的矛盾，让方剂整体药性更平和。
（一）甘草的特殊成分特性
有人提醒使用甘草需谨慎，其中缘由需结合当代生命动力学才能清晰解读。当年钱老、冯院长等先辈，看到北京化工大学师生从甘草中测算出的三个阴阳参数时，均感到十分惊讶——这类参数在中药中极为特殊，从未见过。
具体参数如下：
K=3.78＜4.23（属于高阳精型中药，此类型较易理解），但r1（阴精气）=0.822，r2（阳精气）=1.198。这意味着，甘草中的阴精离子与阳精离子活动时，多是各自聚合，基本没有“气化”的作用，也缺乏鲜活的“气味”，这也正是其“国老”之称的由来。甘草的“清热解毒”功效，本质是将毒素团团包围，再通过代谢将其排出体外。也正因这种特性，长期或大量服用甘草，会导致体内大量吸水，引发水肿；同时会包裹红血球，造成血瘀，使血压急剧升高；此外，还会导致钾离子随尿液大量流失，引发低钾血症，而低钾会进一步导致肌肉无力、心律失常，加重高血压症状。
（二）长期大量服用的具体危害
阻碍脾胃运化：长期大量服用会导致湿浊内停，水湿泛溢肌肤，最终表现为水肿。引发气机壅滞化火：甘草表面性平偏温，长期补充无气化作用的阳精，会导致气机壅滞，进而化火，煽动肝火、引火入心，最终导致血压升高。
（三）需严格禁忌的人群
为避免上述风险，需严格把控甘草的剂量和疗程，尤其针对以下人群，更需谨慎使用（必要时改用炙甘草即蜜炙甘草，其补气力更强，或使用生甘草并严格控制用量）：
高血压患者：甘草的升压作用可能抵消降压药的效果，尤其是顽固性高血压患者，有时停用含甘草成分的中成药，血压就能明显回落。肾病患者：肾脏排钠排水功能已受损，甘草会进一步加重水钠潴留，易诱发急性心衰或加重水肿，慢性肾衰竭患者通常禁用。低钾血症或心脏病患者：甘草会加速钾离子排出，加重低钾风险；钾含量过低可能诱发心律失常，尤其是正在服用地高辛等强心苷类药物的患者，低钾会大幅增加药物中毒风险。水肿患者：无论水肿源于心、肝、肾还是特发性原因，甘草都可能直接加重病情。孕妇及儿童：孕妇长期大量使用可能增加水肿及妊娠期高血压风险；儿童对甘草的激素样作用较为敏感，不宜长期服用。急慢性肝病患者：少数敏感体质者长期服用可能引起假性醛固酮增多症，表现为高血压、低钾、代谢性碱中毒。特殊用药人群：正在服用利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪）、降压药或糖皮质激素的人群，使用甘草时需格外谨慎，避免发生药物相互作用。
四、含甘草的常见中成药及注意事项
日常生活中，许多常见中成药均含有甘草成分，需重点关注血压和水肿问题，具体分类如下：
（一）止咳化痰类
此类药物是含甘草最普遍、也最需警惕的品类，具体包括：
复方甘草片/口服液：典型代表，含有甘草浸膏粉，说明书明确标注“高血压患者服用期间应注意监测血压”，且“不宜长期服用”。三拗片：含有甘草和麻黄，麻黄本身也有升压作用，与甘草联用对血压的影响更大，高血压、心脏病患者需慎用。复方甘草麻黄碱片：含有甘草和麻黄碱，高血压、心绞痛患者禁用。
（二）清热泻火类
此类药物常被误认为“去火安全”，实则含有甘草，且多搭配大黄、石膏等寒凉药，长期服用易伤脾胃并加重水钠潴留，具体包括：
黄连上清丸/片：成分含甘草，用于上火引起的牙痛、便秘，药品说明书明确要求高血压、心脏病、肝病、肾病患者应在医师指导下服用。牛黄解毒片/牛黄上清丸：多数配方含甘草，虽甘草并非主药，但长期服用仍需警惕风险。
（三）补益安神类
此类药物中，甘草主要起到“调和”与“补脾”的作用，具体包括：
归脾丸/人参归脾丸：常用于调理心脾两虚导致的失眠、心悸，含有甘草，高血压患者及湿盛水肿者不宜服用。炙甘草颗粒/合剂：源于经典方剂“炙甘草汤”，用于治疗心律失常（脉结代），核心成分是大剂量炙甘草，需在医生严格监测下使用。
（四）消化系统类
温胃舒/养胃舒：部分产品含甘草，用于慢性胃炎，虽能缓解胃痛，但长期服用需注意钠水潴留风险。
五、使用甘草的几点建议
养成看说明书的习惯：购买非处方药时，直接翻阅【成分】一栏，只要标注“甘草”“炙甘草”或“甘草浸膏”，有高血压或水肿病史者需高度警惕。留意麻黄成分：若中成药成分中同时含有麻黄（如三拗片、麻杏石甘口服液），则升压和心悸的风险会叠加，需格外谨慎。切勿当零食食用：许多人将润喉止咳的含甘草含片当糖吃，需注意：只要是“国药准字”且含甘草的制剂，都有严格的剂量和疗程限制，服用不宜超过3-7天。
常州《黄帝内经》当代科学语境解读馆
主持人：金日光
2026年4月1日
