仲景和岐黄之医理从来同根同源 补篇九
仲景和岐黄之医理从来同根同源
作者：金日光
围绕这个问题，我们已发表十八篇正篇文章及若干补篇，今天是补篇九。
经络腧穴——仲景对《内经》针灸理论的继承
《黄帝内经》不仅是中医理论的奠基之作，更是针灸学的鼻祖。《灵枢》（又称《针经》）大部分篇幅都在讨论经络、腧穴、针刺手法和灸法。张仲景的《伤寒杂病论》虽然以方药为主，但书中多处运用针灸疗法，且其理论依据完全来自《内经》的经络腧穴学说。今天我们就来论证这一点。
一、《内经》经络腧穴理论的核心内容
《内经》对经络腧穴的论述极为详尽，构成了一个完整的体系。
十二经脉的循行与病候：《灵枢·经脉》详细记载了十二经脉的循行路线，“是动则病”和“是主某所生病”的病候。例如：“胃足阳明之脉……是动则病洒洒振寒，善呻，数欠，颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处。甚则欲上高而歌，弃衣而走。”这正是后世所称的“阳明经证”。
奇经八脉：《素问·骨空论》《灵枢·脉度》等篇讨论了奇经八脉，尤其是任脉、督脉、冲脉、带脉等，补充了十二正经之外的经络系统。
腧穴与主治：《内经》记载了众多腧穴的名称、定位和主治病症，如“五脏之俞”“六腑之合”“原穴”“络穴”等，奠定了针灸处方的基础。
刺法与灸法：《灵枢·九针十二原》《素问·刺禁论》等篇详细讨论了针刺的深浅、手法、禁忌，以及艾灸的适应症和壮数。
这些内容构成了中医针灸学的理论基础。张仲景作为“勤求古训，博采众方”的医家，自然熟谙这些知识，并在临床中加以运用。
二、仲景使用针灸的直接证据
《伤寒论》和《金匮要略》中有多条关于针灸治疗的条文，有些是仲景直接使用的，有些是他告诫不可误用的。
1. 刺期门
期门是足厥阴肝经的募穴，位于乳头直下第六肋间隙。仲景多次提到刺期门，治疗与肝、胆、血分有关的病证。
《伤寒论》第108条：“伤寒，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。”
《伤寒论》第109条：“伤寒，发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。”
《伤寒论》第142条：“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。”
《伤寒论》第143条：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”
这些条文中的“刺期门”，其理论依据是肝经的病候、募穴的主治以及五行生克（如前所论“纵”“横”）。期门是肝之募穴，刺之可泻肝实、调气机。这正是《内经》“凡刺之理，必先治神……审于调气”原则的体现。
2. 灸少阴
仲景在少阴病中多次提到“灸”法，用于回阳救逆。
《伤寒论》第292条：“少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。”
少阴经包括手少阴心经和足少阴肾经。灸少阴的具体穴位，历代注家多认为是太溪（足少阴原穴）或复溜、涌泉等，功能温肾回阳。仲景用灸法治疗脉不至（心肾阳衰），与四逆汤温里的思路一致。
《伤寒论》第304条：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”
背恶寒是肾阳不足，督脉阳气不能温煦。灸之，可选用大椎、命门、关元等穴，助阳散寒。
《伤寒论》第325条：“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。”
“温其上”指灸百会（督脉穴）或上脘等穴，以升阳举陷，止利止呕。
这些灸法都与《内经》“寒者热之”“虚则补之”以及灸法适应于“脏寒生满病”的理论一致。
3. 烧针、温针、熨法等刺灸之变
仲景还提到了烧针、温针等火疗方法的误治及其后果。例如：
《伤寒论》第117条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚……与桂枝加桂汤。”
《伤寒论》第119条：“太阳伤寒者，加温针，必惊也。”
这些条文提醒误用火针会导致变证，但同时证明当时医家常用烧针、温针等方法，仲景对此有深入了解，并指出其禁忌。这与《内经》“热则疾之，寒则留之”“刺热者，如手探汤”等原则相呼应。
4. 刺大椎、肺俞、肝俞等
第142条提到“当刺大椎第一间、肺俞、肝俞”。大椎是督脉与手足三阳经交会穴，主一身之阳；肺俞、肝俞是膀胱经的背俞穴，分别主治肺、肝二脏病症。仲景用此三穴治疗太阳与少阳并病，是经络辨证指导取穴的直接体现。
三、仲景论述误用针灸的禁忌
仲景非常重视针灸的禁忌，这与《内经》中“刺禁”思想一脉相承。
血虚、阴虚不可发汗（包括火针、温针）：《伤寒论》第285条：“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。”发汗包括汤药发汗和火针取汗。里虚者禁用。
亡血家、疮家不可发汗：《伤寒论》第85条：“疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。”第86条：“衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。”火针、温针属于发汗法的一种，同样禁忌。
热盛不可灸：《伤寒论》第116条：“微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”阴虚内热者用灸法，会加重火热伤阴。这正是《内经》“热者寒之”原则的延伸。
这些禁忌，与《灵枢·邪气脏腑病形》“诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”的思想一致。
四、仲景针灸思想的理论依据：经络辨证
仲景运用针灸，不是经验性的“哪儿痛扎哪儿”，而是以经络辨证为依据。
六经辨证与经络循行：太阳经循行“头项痛”，阳明经“身热目痛鼻干”，少阳经“胸胁痛耳聋”……仲景六经提纲证，本身就是经络辨证的体现。基于这些证候，可以选取相关经脉的腧穴进行治疗。
募穴与脏腑病：期门为肝之募穴，刺之治肝乘脾、肝乘肺、热入血室（胞宫与肝经相关）。这是“脏腑病取募穴”的典型，其理论源于《内经》。
背俞穴与脏腑病：第142条刺肺俞、肝俞，治疗太阳少阳并病累及肺肝。背俞穴是脏腑之气输注于背部的穴位，治疗相应脏腑病症。《灵枢·背俞》有详细记载。
五输穴与四时针刺：虽然仲景书中没有直接讨论井荥输经合，但他对“四时针刺”的原则（春刺荥、夏刺输、秋刺合、冬刺井）应当是了解的，只是限于篇幅，未在书中展开。
五、对“经方独立论”的回应
胡希恕学派认为仲景六经不是经络，只是八纲的表里组合，从而否认仲景与经络腧穴学说的关系。然而，仲景书中明确写着刺期门、灸少阴、刺大椎肺俞肝俞等内容。如果仲景不承认经络，他为什么要刺这些穴位？为什么他选择的穴位（期门、大椎、肺俞、肝俞、少阴经穴）与《内经》的经络腧穴理论完全吻合？
胡希恕先生和冯世纶教授对针灸不熟悉，也很少在临床中用针灸治疗，这可能是他们忽略这部分内容的原因。但仲景本人是熟悉并运用针灸的。在《伤寒论》自序中，仲景批评当时的医生“不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧”，他自己则“勤求古训，博采众方”——这个“古训”就包括《灵枢》的针灸理论。
如果硬要说刺期门、灸少阴等条文也是后人伪撰，那伪撰者需要精通《内经》针灸学，并且与仲景方药思想高度融合。这种大规模的“伪撰”几乎不可能。更合理的解释是：仲景本人就是针灸的实践者，他的六经辨证与经络理论密不可分。
六、小结
总结一下本文的核心观点：
第一，《内经》系统论述了经络腧穴理论，包括十二经脉、奇经八脉、腧穴主治、刺法灸法等，是针灸学的理论源头。
第二，张仲景在《伤寒杂病论》中多处运用针灸疗法：刺期门治疗肝病、热入血室；灸少阴治疗少阴病脉不至、背恶寒；刺大椎、肺俞、肝俞治疗太阳少阳并病。
第三，仲景也讨论了针灸的禁忌，如血虚、阴虚、热盛者不可灸，这直接继承自《内经》的刺禁理论。
第四，仲景使用针灸的理论依据是经络辨证，其六经辨证与经络循行、腧穴主治高度相关。否认经络，就无法解释仲景为什么选择这些特定穴位。
结论很清晰：经络腧穴，首出《内经》；仲景运用，针灸并重。 这是岐黄与仲景血脉相连的又一条补证。
下一补篇（补篇十），我们将讨论“运气学说——仲景对《内经》五运六气思想的运用”。
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