当代岐黄医理科学解读（二十三）：心衰到了第四阶段，中医还能治吗？
金日光语录
当代岐黄医理科学解读（二十三）：心衰到了第四阶段，中医还能治吗？
终末期心衰救治的科学查证与中医理法“辨证论治”
引言
前段时间看到很多群里在探讨世界华佗医学研究会会长程玉庭关于心衰四个阶段的专业文章，在和大家的沟通中发现了一个普遍困惑：“如果心衰已经发展到了第四阶段（终末期），中医还能治吗？”
我对此领域算是涉猎尚浅，所以我特向程会长请教了他的见解。程会长表示，第四阶段的心衰已属危急重症，在处理原则上，中医首先尊重并配合临床西医的救治措施与生命支持手段。
基于这个基础，程会长分享了以下中医急救与调理思路，首要考虑的是针灸应急。紧急情况下，首选针刺天池、膻中、内关、至阳等穴位，并配合艾灸，用以缓解危急症状。
然后是中药固脱，主要选用经典名方参附汤（人参、附子）升阳举陷，修复心肾衰竭之气，大补全身元气；若见胸阳不振、痰浊阻滞之胸痹，瓜蒌薤白半夏汤也是良方；若全身水肿严重，则需结合五苓散（或十枣汤*）利水消肿。
当然，以上诸方皆需临床中医师精准辨证，加减化裁，方能见效。而且特别要注意，十枣汤是中医峻下逐水的猛药，终末期心衰患者多本元虚弱，临床应用需极其谨慎，务必由资深中医师严格把控，切勿自行抓药。
除了这些中医的诊疗思路，大家也问过我，传闻中治疗心衰的“特效神方”究竟是确有其事，还是以讹传讹？为此，我特意让北化大生命动力研究中心的师生团队，进行了严谨的文献检索与数据查证，并且有了些发现。
第一，医学界不存在所谓的“万能特效药”。
终末期心衰病情错综复杂，中医认为其核心病机为“本虚标实”（本虚以心气、心阳虚衰为主，甚至阳脱；标实则多见血瘀与水饮）。因此，绝对没有一方治百病的“神药”，中药治疗必须在专业医师指导下，“因人而异”的辨证论治（如：阳虚用真武汤，血瘀用血府逐瘀汤，水饮用葶苈大枣泻肺汤），方可施药。
第二，中医药治疗心衰已经有经过验证的成果。
虽然没有“偏方神药”，但规范的中药复方确实能起到积极作用。2024年，发表于国际权威医学期刊Nature Medicine《自然·医学》的大型随机对照试验（QUEST研究）中，纳入了 3119名射血分数降低的心衰（HFrEF）患者（最终有效分析人数3110人）。
数据显示，在西医常规标准治疗的基础上，加用中成药（芪苈强心胶囊），可使心衰住院和心血管死亡的复合终点风险显著降低 22%，这说明中西医结合在改善心衰预后方面的巨大潜力。
图片来源：成都空港亚心心脏病医院
为了让大家更直观地理解中医是如何治疗难治性心衰的，我以真武汤合防己黄芪汤加减为例，为大家拆解中医组方中“君臣佐使”的精妙配伍思路（见下表）。
配伍 层级 | 药材与剂量 | 药理作用与主治病机 |
君药 主攻核心病因 | 附子 (10-15g，先煎) | 回阳救逆，直击根本。 附子性大热，被誉为“回阳救逆第一品药”。终末期心衰多为阳气极度虚衰，附子能大补心肾阳气，驱散阴寒。 |
臣药 协同加强君药 | 黄芪 (30-60g) 人参 (10-15g) 茯苓 (15-30g) | 益气健脾，温化水饮。 黄芪与人参大补元气，改善气短乏力，增强附子温阳固脱之效；茯苓健脾利水，针对心衰引起的水肿。 |
佐药 消除病理产物 | 葶苈子 (10-15g) 丹参 (15-30g) 红花 (6-10g) | 泻肺逐水，活血化瘀。 葶苈子专攻喘憋；丹参、红花改善微循环瘀血。三药合力消除“水、瘀”等标实之症。 |
使药 调和与引经 | 甘草 (6-10g) 桂枝 (6-10g) | 调和诸药，直达心脉。 甘草补脾益气，使药力温和持久；桂枝温通经脉，助阳化气，引药力精准作用于心。 |
注：以上方药仅作学术探讨与医理参考，绝非可自行套用的“特效药”，患者切勿照抄。
面对第四阶段的危急重症心衰，既不能盲目迷信坊间的“特效偏方”，也不应全盘否定中医的价值。正确的态度是：在现代医学的严密监测与框架下，由专业中医师进行精准的“辨证论治”。 中西医协同治疗以缓解患者风险。
常州《黄帝内经》当代科学解读馆
主持人：金日光
2026年5月9日
