《当代歧黄25双脉象学》第十章 临床实战——常见病证的脉象坐标 第二节

第十章 临床实战——常见病证的脉象坐标

第二节 脾胃病与妇科病

【岐黄医理指导思想】

《素问·五脏别论》曰：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。”《灵枢·五音五味》曰：“妇人者，其气多血少。”脾胃病与妇科病是临床常见病证，其脉象变化多与土行（脾胃）和水行（肾）相关。本节将二十五双脉象坐标应用于脾胃病（胃痛、泄泻）与妇科病（月经不调、痛经），每个病证按固定格式讲解：核心脉象坐标、辨证要点、治疗原则、针灸选穴、方药举例（含君臣佐使分析）。使读者能够从脉象坐标走向精准治疗。

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一、胃痛——实证与虚证的脉象鉴别

胃痛的核心在于区分寒热虚实。实证多因寒邪、食积、气滞；虚证多因脾胃虚寒、胃阴不足。

1. 寒邪犯胃证（实证）

寒邪犯胃是寒邪直中胃腑，胃气失和所致。

核心脉象坐标：

· 上下维度：降太过（胃气不降）——气机壅滞

· 左右维度：右太过（右关为主）——病位在胃

· 沉浮维度：沉太过——气机在里

· 热-寒双：寒太过——寒邪内盛

· 数-迟双：迟太过——寒证

· 实-虚双：实太过——邪实

· 滑-涩双：涩太过——寒凝气滞

寒邪犯胃的脉象特征：右关沉紧有力，指下寒凉，脉率偏慢。

辨证要点：

胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口不渴，舌苔薄白。

治疗原则：

温胃散寒，行气止痛。治则依据：热-寒太过宜温散，右太过宜泻胃，涩太过宜行气。

针灸选穴：

· 主穴：中脘、足三里、内关、胃俞、梁丘

· 手法：中脘温针（散寒），足三里温针（和胃），内关平刺（理气），胃俞温针，梁丘泻法（止痛）

· 随证加减：寒重加关元、气海；呕吐加膈俞、上脘

方药举例：

· 主方：良附丸（高良姜、香附）合香苏散（香附、紫苏、陈皮、甘草）

· 君：高良姜——温胃散寒，直中寒邪；香附——行气止痛，疏肝理气

· 臣：紫苏——理气和胃，助香附行气；陈皮——理气和中

· 佐使：甘草——调和诸药

· 加减：寒重加干姜、吴茱萸；气滞加木香、枳壳

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2. 脾胃虚寒证（虚证）

脾胃虚寒是脾胃阳气不足，虚寒内生所致。

核心脉象坐标：

· 上下维度：升不及（清阳不升）——气机升发无力

· 左右维度：右不及（右关为主）——病位在脾

· 沉浮维度：沉不及——气机在里不足

· 热-寒双：寒太过——虚寒内生

· 数-迟双：迟太过——寒证

· 实-虚双：虚太过——正气亏虚

· 滑-涩双：涩不及（濡弱）——气血不足

脾胃虚寒的脉象特征：右关沉迟无力，指下寒凉，脉率偏慢。

辨证要点：

胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲乏力，手足不温，舌淡苔白。

治疗原则：

温中健脾，益气止痛。治则依据：热-寒太过宜温补，右不及宜补脾，虚太过宜益气。

针灸选穴：

· 主穴：中脘、足三里、脾俞、胃俞、关元

· 手法：中脘温针，足三里补法，脾俞、胃俞温针，关元温针

· 随证加减：泛吐清水加公孙、内关；便溏加天枢、大肠俞

方药举例：

· 主方：黄芪建中汤（黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、甘草）

· 君：黄芪——益气补中，升阳举陷

· 臣：桂枝——温阳散寒；白芍——缓急止痛；饴糖——补中缓急

· 佐：生姜——温胃散寒；大枣——补脾和胃

· 使：甘草——调和诸药，益气和中

· 加减：寒重加干姜、附子；气短加党参、白术

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二、泄泻——寒湿与湿热的脉象鉴别

泄泻的核心在于区分寒湿与湿热。寒湿多因寒邪、湿邪困脾；湿热多因湿热蕴结大肠。

1. 寒湿泄泻证

寒湿泄泻是寒湿之邪困阻脾胃，清浊不分所致。

核心脉象坐标：

· 上下维度：降太过（浊阴不降）——气机壅滞

· 左右维度：右太过（右关为主）——病位在脾胃

· 沉浮维度：沉太过——气机在里

· 热-寒双：寒太过——寒湿内盛

· 数-迟双：迟太过——寒证

· 滑-涩双：滑太过（濡滑）——湿邪内盛

寒湿泄泻的脉象特征：右关沉滑或濡缓，指下寒凉，脉率正常或偏慢。

辨证要点：

泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，恶寒发热，头痛身痛，舌苔白腻。

治疗原则：

散寒化湿，健脾止泻。治则依据：热-寒太过宜温散，滑太过宜化湿，右太过宜泻脾胃。

针灸选穴：

· 主穴：天枢、中脘、足三里、阴陵泉、关元

· 手法：天枢、中脘温针，足三里补法，阴陵泉平刺，关元温针

· 随证加减：腹痛加公孙、合谷；呕吐加内关、上脘

方药举例：

· 主方：藿香正气散（藿香、紫苏、白芷、桔梗、陈皮、半夏、茯苓、白术、厚朴、大腹皮、甘草）

· 君：藿香——散寒化湿，和中止呕

· 臣：紫苏、白芷——助君散寒化湿；陈皮、半夏——燥湿和胃降逆

· 佐：茯苓、白术——健脾利湿；厚朴、大腹皮——行气除满；桔梗——宣肺利膈

· 使：甘草——调和诸药

· 加减：寒重加干姜、肉桂；食滞加神曲、山楂

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2. 湿热泄泻证

湿热泄泻是湿热之邪蕴结大肠，传导失常所致。

核心脉象坐标：

· 上下维度：降太过——气机壅滞

· 左右维度：右太过（右关、右尺为主）——病位在脾胃、大肠

· 沉浮维度：沉太过——气机在里

· 热-寒双：热太过——湿热内蕴

· 数-迟双：数太过——热证

· 滑-涩双：滑太过——湿热

湿热泄泻的脉象特征：右关尺滑数有力，指下温热，脉率偏快。

辨证要点：

泄泻腹痛，泻下急迫或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，舌苔黄腻。

治疗原则：

清热利湿，健脾止泻。治则依据：热-寒热太过宜清热，滑太过宜利湿，右太过宜泻脾胃大肠。

针灸选穴：

· 主穴：天枢、中脘、足三里、上巨虚、阴陵泉

· 手法：天枢、中脘泻法，足三里平刺，上巨虚泻法，阴陵泉泻法

· 随证加减：发热加曲池、合谷；里急后重加下巨虚

方药举例：

· 主方：葛根芩连汤（葛根、黄芩、黄连、甘草）

· 君：葛根——升阳止泻，解肌退热

· 臣：黄芩、黄连——清热燥湿，厚肠止痢

· 佐使：甘草——调和诸药，益气和中

· 加减：湿重加茯苓、薏苡仁；腹痛加白芍、木香

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三、月经不调——先期与后期的脉象鉴别

月经不调的核心在于区分先期（提前）与后期（推后）。先期多因血热或气虚；后期多因寒凝或血虚。

1. 血热型月经先期（实证）

血热型月经先期是热扰冲任，血海不宁所致。

核心脉象坐标：

· 左右维度：左太过（左尺为主）——病位在肾、冲任

· 沉浮维度：浮太过——气机在表（上冲之势）

· 热-寒双：热太过——血热内盛

· 数-迟双：数太过——热证

· 实-虚双：实太过——邪实

血热型月经先期的脉象特征：左尺滑数有力，指下温热，脉率偏快。

辨证要点：

月经提前7天以上，量多色深红质稠，心烦口渴，小便短赤，舌红苔黄。

治疗原则：

清热凉血，调经止血。治则依据：热-寒热太过宜清热，左太过宜泻肾、冲任。

针灸选穴：

· 主穴：关元、血海、三阴交、太冲、行间

· 手法：关元平刺，血海泻法，三阴交泻法，太冲、行间泻法

· 随证加减：心烦加内关；口渴加曲池、合谷

方药举例：

· 主方：清经散（丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓）

· 君：丹皮、地骨皮——清热凉血，退虚热

· 臣：青蒿、黄柏——助君清热；白芍——养血敛阴

· 佐：熟地——滋阴养血；茯苓——健脾利湿

· 使：——（诸药合用，共奏清热凉血调经之功）

· 加减：血热重加知母、黄芩；量多加旱莲草、地榆

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2. 寒凝型月经后期（实证）

寒凝型月经后期是寒邪凝滞胞宫，血行不畅所致。

核心脉象坐标：

· 左右维度：右太过（右尺为主）——病位在肾、胞宫

· 沉浮维度：沉太过——气机在里

· 热-寒双：寒太过——寒凝胞宫

· 数-迟双：迟太过——寒证

· 实-虚双：实太过——邪实

· 滑-涩双：涩太过——血瘀

寒凝型月经后期的脉象特征：右尺沉迟有力或沉紧，指下寒凉，脉率偏慢。

辨证要点：

月经推迟7天以上，量少色暗有块，小腹冷痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌暗苔白。

治疗原则：

温经散寒，活血调经。治则依据：热-寒太过宜温散，涩太过宜活血，右太过宜泻肾、胞宫。

针灸选穴：

· 主穴：关元、三阴交、归来、血海、太冲

· 手法：关元温针，三阴交温针，归来温针，血海平刺，太冲泻法

· 随证加减：腹痛加子宫穴；畏寒加命门、腰阳关

方药举例：

· 主方：温经汤（吴茱萸、桂枝、当归、川芎、白芍、丹皮、麦冬、半夏、生姜、甘草）

· 君：吴茱萸、桂枝——温经散寒，通脉止痛

· 臣：当归、川芎、白芍——活血调经，养血和营

· 佐：丹皮——凉血化瘀；麦冬——滋阴润燥；半夏、生姜——和胃降逆

· 使：甘草——调和诸药

· 加减：寒重加干姜、艾叶；血瘀加桃仁、红花

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四、痛经——气滞血瘀与寒湿凝滞的脉象鉴别

痛经的核心在于区分气滞血瘀与寒湿凝滞。两者均为实证，但病机不同。

1. 气滞血瘀证

气滞血瘀是肝气郁结，血行不畅所致。

核心脉象坐标：

· 左右维度：左太过（左关为主）——病位在肝

· 前后维度：出不及——气机郁闭

· 内外维度：敛太过——气机郁滞

· 实-虚双：实太过——邪实

· 滑-涩双：涩太过——血瘀

气滞血瘀的脉象特征：左关弦涩有力，指下不寒不热，脉率正常。

辨证要点：

经前或经期小腹胀痛，拒按，经量少，经色紫暗有块，块下痛减，胸胁乳房胀痛，舌暗有瘀点。

治疗原则：

行气活血，化瘀止痛。治则依据：左太过宜泻肝，涩太过宜活血，出不及宜行气。

针灸选穴：

· 主穴：中极、三阴交、太冲、血海、膈俞

· 手法：中极平刺，三阴交泻法，太冲泻法，血海泻法，膈俞泻法

· 随证加减：胸胁胀痛加期门、膻中；腹胀加天枢、气海

方药举例：

· 主方：膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草）

· 君：当归、川芎、赤芍——活血化瘀，调经止痛

· 臣：桃仁、红花——助君活血祛瘀；延胡索、五灵脂——化瘀止痛

· 佐：枳壳、乌药、香附——行气解郁，气行则血行；丹皮——凉血化瘀

· 使：甘草——调和诸药

· 加减：痛重加乳香、没药；气滞加青皮、柴胡

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2. 寒湿凝滞证

寒湿凝滞是寒湿之邪凝滞胞宫，气血运行不畅所致。

核心脉象坐标：

· 左右维度：右太过（右尺为主）——病位在肾、胞宫

· 沉浮维度：沉太过——气机在里

· 热-寒双：寒太过——寒湿内盛

· 数-迟双：迟太过——寒证

· 滑-涩双：滑太过（濡滑）——湿邪内盛

· 实-虚双：实太过——邪实

寒湿凝滞的脉象特征：右尺沉滑迟有力，指下寒凉，脉率偏慢。

辨证要点：

经前或经期小腹冷痛，得温痛减，经量少，色暗有块，畏寒肢冷，带下清稀，舌苔白腻。

治疗原则：

温经散寒，化湿止痛。治则依据：热-寒太过宜温散，滑太过宜化湿，右太过宜泻肾、胞宫。

针灸选穴：

· 主穴：关元、三阴交、归来、阴陵泉、地机

· 手法：关元温针，三阴交温针，归来温针，阴陵泉泻法，地机泻法

· 随证加减：寒重加命门、腰阳关；带下加带脉、次髎

方药举例：

· 主方：少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂）

· 君：小茴香、干姜、肉桂——温经散寒，暖宫止痛

· 臣：当归、川芎、赤芍——活血调经；延胡索、没药、蒲黄、五灵脂——化瘀止痛

· 佐：——（全方重在温经散寒、活血化瘀）

· 使：——（诸药合用，寒散瘀消，痛经自止）

· 加减：湿重加苍术、茯苓；寒重加吴茱萸、艾叶

【本节小结】

· 胃痛分寒邪犯胃、脾胃虚寒：寒邪犯胃脉右关沉紧，治宜温胃散寒；脾胃虚寒脉右关沉迟，治宜温中健脾。

· 泄泻分寒湿、湿热：寒湿泄泻脉右关沉滑，治宜散寒化湿；湿热泄泻脉右关尺滑数，治宜清热利湿。

· 月经不调分先期、后期：血热先期脉左尺滑数，治宜清热凉血；寒凝后期脉右尺沉迟，治宜温经散寒。

· 痛经分气滞血瘀、寒湿凝滞：气滞血瘀脉左关弦涩，治宜行气活血；寒湿凝滞脉右尺沉滑迟，治宜温经散寒化湿。

· 每个病证都有明确的脉象坐标依据、针灸选穴和方药举例（含君臣佐使分析），读者可直接应用于临床。