金日光教授解读冬季疏风散寒宣肺清热针刺方
2025年11月28日。最近在一些针灸群里正在传《冬季疏风散寒宣肺清热的针刺方》：合谷（双），大杼（双），外关（双），委中（双），尺泽（双）。说在临床上有良好的效果，有些群友说不出背后的医理，这确实是很多针灸同道都会遇到的“瓶颈”。依我看这个组方，看似简单，实则精妙，是治疗外感高热的经典思路。下面我剖析一下其中的“所以然”。
我看核心病机是：风寒外束，卫阳被遏，郁而化热。这样自然要散寒解表，宣肺清热。
1. 合谷 (双) - 解表散寒，清泻阳明之热
a/， 穴位：手阳明大肠经原穴，四总穴之一——“面口合谷收”。
这样能达到：
b/， 疏风解表：阳明经为多气多血之经，合谷是其原穴，善于调气，气机通畅则表邪可解。它是治疗一切外感病证的要穴，无论风寒、风热，皆可选用。
c/， 清泻里热：肺与大肠相表里。外邪袭肺，肺气不宣，易郁而化热。针刺合谷能通泻阳明经气，间接清泻肺经之郁热。高热往往是表寒未解，里热已生，合谷正对此病机。
d/，镇痛：能有效缓解外感常伴有的头痛、身痛等症状。
2. 大杼 (双) - 通阳散邪，骨会舒筋
a/，穴位：足太阳膀胱经穴，八会穴之“骨会”。
b/，能起 太阳主表：足太阳膀胱经主一身之表，是抵御外邪的第一道防线。大杼位于上背部，是邪气侵入的常见部位。针刺大杼可直接疏调太阳经气，散寒解表。
c/， 骨会舒筋：外感风寒常导致全身骨节酸痛，因“寒主收引”。作为“骨会”，大杼能舒缓筋骨的拘急疼痛，对于高热伴随的严重身痛有特效。
d/， 宣肺：其位置邻近肺脏，内应于肺，故有宣通肺气之效。
3. 外关 (双) - 和解少阳，通达阳气
a/， 穴位：手少阳三焦经络穴，八脉交会穴，通阳维脉。
b/，能 通阳维，主一身之表：《难经》云：“阳维为病苦寒热”。阳维脉维系、联络全身的阳经，主管表证。外关通阳维脉，是治疗寒热往来的关键穴位，能调动全身阳气以抗外邪。
c/，和解少阳：邪在太阳未解，易传入半表半里的少阳经，出现寒热交争。外关作为少阳经络穴，能转枢少阳，使邪气外出，防止病邪内传。
d/，清热：三焦主司全身之气化水道，外关能清泻三焦郁热，辅助退热。
4. 委中 (双) - 清血分热，通经活络
a/，穴位：足太阳膀胱经合穴，膀胱之下合穴，四总穴之一——“腰背委中求”。
b/，太阳经要穴：与背部大杼相呼应，一上一下，贯通太阳经气，加强解表之力。
c/，血郄清热：委中别名为“血郄”，有很强的清血分热毒的作用。当外感高热，热入营血时（表现为高热、身痛、甚至皮肤发红），刺络放血委中是速效退热的重要方法。您用针刺，同样能起到清泻血热的效果。
d/，缓解身痛：对于高热伴随的腰背部剧烈酸痛，效果显著。
5. 尺泽 (双) - 清泻肺热，宣肺止咳
a/，穴位：手太阴肺经合穴，属水。
b/， 合穴属水，能子穴清肺：根据“实则泻其子”的原则，肺属金，金生水，水为金之子。尺泽作为肺经的合（水）穴，是清泻肺经实热、实邪的要穴。对于外感高热导致的肺热壅盛（咳嗽、气喘、咽痛）直接有效。
c/， 宣肺解表：肺主皮毛，外合于表。宣通肺气本身就是解表法的一种，很自然尺泽能宣降肺气，肺气宣发则腠理开，汗出而解；肺气肃降则热邪下行。
总的來说：
1. 从正面战场（太阳、阳明）上看：合谷 + 大杼 + 委中。这三穴共同作用于体表，合谷从阳明经散寒清热，大杼和委中从太阳经通阳解表，构成了一个强大的解表散邪网络。
2. 从机动部队（少阳）看：外关。作为机动力量，负责和解表里，防止邪气内传，并协调各经气血。
3. 从核心攻击（肺脏）方向上看：尺泽，直捣病位，清泻已经郁结在肺的实热，是退高热的关键一击。
可见整个处方体现了“在表者，汗而发之”、“热者寒之”、“实则泻之”的治疗原则。 通过调动全身阳气（太阳、阳明、少阳），并直接清泻在里的邪热（肺与血分），从而达到疏风散寒、宣肺清热的综合疗效。
我说的可能理解了背后的医理，就能自信地加以运用，并能根据病人的具体情况进行灵活的加减化裁了（例如，风寒重加风门，咽痛甚加少商点刺出血等）。
希望这个解释能达到“知其所以然”下面让我再从《内经》和《难经》之角度，再探其究竟。
此方所治之“冬季外感高热”，在《内经》中谓之“伤寒” 或 “热病” 。其核心病机，正如《素问·热论》所言：“今夫热病者，皆伤寒之类也……人之伤于寒也，则为病热。” 寒邪束表，正气奋起抗邪，正邪交争于表，故发高热。
从组方上看，针对这一病机的精妙部署，其理可分三层，层层递进：
第一层：
开泄太阳，驱邪外出（治其表）
此乃破敌之第一道防线，主用 大杼、委中。
a/，《素问·热论》说“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。” “伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。”， 所以“巨阳”即足太阳膀胱经，为六经之藩篱，统摄一身之阳气，主司体表。寒邪伤人，首犯太阳。大杼为足太阳经要穴，位于背部（胸中之府），刺之可直接疏调太阳经气，开泄腠理，为寒邪打开出路。其“骨会”之性，正对应太阳病之“腰脊强”的骨节酸痛。
b/，从《灵枢·九针十二原》看“所行为经……所入为合。”， 所以委中为足太阳经之“合穴”，经气由此深入，汇合于脏腑。刺委中，能引深入之邪外透，尤其能清泻太阳经之郁热。其别名“血郄”，更深一层含义在于《灵枢·营卫生会》：“营行脉中，卫行脉外。” 寒邪郁久，必及于血分。刺委中（尤其放血）能直接散血分之热，符合《内经》“菀陈则除之”的原则。
此二穴，一上一下，贯通太阳，如开门逐寇，使邪从表解。
第二层：
转枢少阳，杜邪入里（治其枢）
此乃战略枢纽，防止敌人深入，主用 外关。
a/，从《难经·二十九难》看“阳维为病苦寒热。”， 所以，外关通阳维脉。阳维脉有维系、联络全身阳经的作用，主一身之表证。凡见寒热往来、发热恶寒等表证，皆与阳维脉相关。刺外关，即是调动阳维脉气，以维系表阳，抗邪外出。
b/，从《素问·阴阳离合论》看“少阳为枢。”，所以，少阳经处于半表半里，如门之转枢，负责气机的出入升降。外关为手少阳三焦经之络穴，能通调三焦气机。冬季感寒，若太阳表气不解，邪气最易内传少阳。针刺外关，即是转动“少阳之枢”，既能助太阳之邪外透，又能阻止邪气内陷阳明，是防治传变的关键。这与《伤寒论》中用小柴胡汤和解少阳的“枢机”思想一脉相承。
此一穴，坐镇枢机，表里兼顾，令邪气无隙可乘。
第三层：
宣肃太阴，清泻阳明（治其里）。
此乃直捣黄龙，清解已入之里热，主用 尺泽、合谷。
a/，从《灵枢·九针十二原》看“所出为井……所入为合。” “合治内府"，所以尺泽为手太阴肺经之合穴（水穴）。肺属金，金生水，尺泽为本经子穴。《难经·六十九难》云：“实则泻其子。” 今肺为寒邪所束，郁而化热，是为实证，故泻其子穴尺泽，以清泻肺经实热，此为正治之法。其功在“宣肃”，宣发被遏之肺气，肃降上逆之邪热。
b/，从《灵枢·经脉》看“大肠手阳明之脉……是主津液所生病者，目黄，口干，鼽衄，喉痹。” 所以，肺与大肠相表里，此为脏腑别通之关键。寒邪束肺，肺气不降，则阳明大肠腑气亦不通，郁热内生。合谷为手阳明大肠经之原穴。 从《灵枢·九针十二原》看强调：“五脏有疾，当取之十二原。” 原穴是脏腑原气留止之处。刺合谷，能通降阳明腑气，导肺热从下面出。阳明经多气多血，清阳明即是清气血之燔灼。
可见此二穴，一肺一肠，一宣一降，一清一通，共同完成清泻内热、宣肺解表的重任。
总的从《内经》、《难经》看，这个刺方对治疗外感热病应有效：其中
1. 太阳为开（大杼、委中）：开门驱邪。
2. 少阳为枢（外关）：枢转气机，阻断传变。
3. 太阴/阳明为阖（尺泽、合谷）：在内清泻，釜底抽薪。
这些正暗合了《素问·至真要大论》的治疗总纲：“从外之内者，治其外；从外之内而甚于内者，先治其外，而后调其内。” 也就是先治其外（太阳、少阳），兼调其内（太阴、阳明），故而效如桴鼓。
以上看法仅供参考，希望在知其所以然上有所帮助。
常州《黄帝内经》解读馆主持人
金日光
2025年11月28日
